Печень при вич инфекции

Содержание

Подготовка к операции – вся диагностика

Перед тем, как госпитализировать пациента в стационар для операции, ему назначается полноценное обследование организма – инструментальное и лабораторное. Перечень стандартен для большинства операций, даже если сложность их разная.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день...

Читать далее »

Обследования перед операцией

Диагностика состояния пациента требуется вне зависимости от сложности и длительности операции, так как любые вмешательства являются для организма стрессом.

Пациенту назначают консультации врачей и анализы как перед заменой коленного сустава, как описано здесь: http://msk-artusmed.ru/endoprotezirovanie-kolennogo-sustava-v-moskve-tseny, так и перед шунтированием коронарных артерий.

загрузка...

Обследования пациента перед оперативным вмешательством необходимы не только хирургу, но и анестезиологу. Лабораторные и инструментальные методы диагностики позволяют ему судить о таких параметрах:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • состояние сердечно-сосудистой системы;
  • наличие воспалительных заболеваний;
  • инфекционные патологии, вирусные заболевания;
  • работа мочевыделительной системы;
  • функция желчного пузыря и печени;
  • работа кроветворной и кровеносной систем;
  • качественный и количественный состав крови.

Операции проводятся под анестезией – общей или местной. Это препараты, которые могут действовать разными механизмами, но приводят к потере болевой чувствительности. Организму необходимо своевременно метаболизировать эти препараты – переработать и вывести. Этим зачастую и занимаются почки и печень, потому их состояние очень важно.

Сердце и сосуды должны быть здоровы, поскольку работа сердечной мышцы под влиянием анестетиков может меняться. Эту функцию отслеживают в операционной в режиме реального времени, но тяжелые пороки сердца и его дисфункции все равно станут противопоказанием к операции.

Наличие воспалительных и инфекционных патологий перед операцией важно исключить, так как они могут обостряться на фоне стресса для организма. Большинство острых инфекционных болезней являются противопоказаниями к операции на любом участке тела. А воспалительные очаги осложняют реабилитацию и ослабляют защитные механизмы.

Лабораторная диагностика

В расширенный комплекс лабораторных диагностических мероприятий перед операцией входят:

  • общий клинический анализ крови;
  • лейкоцитарная формула;
  • креатинин и мочевина;
  • глюкоза, билирубин и его фракции;
  • АлАТ, АсАТ;
  • сывороточное железо и кальций;
  • протромбиновое и тромбиновое время;
  • фибриноген;
  • антитела к ВИЧ, антиген вируса гепатита С и В;
  • антитела к возбудителю сифилиса.

Лабораторная диагностика

В зависимости от локализации вмешательства могут потребоваться дополнительные анализы, назначение на которые дает анестезиолог или хирург до госпитализации.

Общий анализ и лейкоцитарная формула

При помощи общего анализа проводится первичная диагностика состояния почек, печени, бронхо-легочной системы, кроветворной системы. Определяется наличие воспалительных очагов и кровопотерь, иммунный ответ организма и даже аллергические реакции. При необходимости врач назначит развернутый анализ, если заподозрит какие-либо патологии.

Кровь на определение концентрации глюкозы берется из пальца при поверхностном обследовании. Позволяет определить диабет и преддиабетические состояния.

Общий анализ

Лейкоцитарная формула – это соотношение всех белых кровяных клеток. Позволяет определить состояние иммунитета, наличие аллергии или воспалительного процесса, инфекций или новообразований.

загрузка...

Лейкоцитарная формула

Креатинин и мочевина

Это показатели, которые определяются в венозной крови. Повышенная концентрация мочевины и дисбаланс креатинина говорят о том, что нарушена работа почек. Анестезиолог обязательно обращает внимание на эти показатели, так как почки должны быть в норме, чтобы выводить обезболивающие препараты из организма.

Креатинин крови - норма

Билирубин, АлАТ, АсАТ

Эти показатели позволяют оценить состояние печени. Повышенные концентрации билирубина наблюдаются при желчнокаменной болезни, поражении печеночных клеток, гемолитическом типе анемии. АсАТ также позволяет оценить состояние миокарда и исключить его тяжелые заболевания.

Уровень железа и кальция в сыворотке крови

При повышении уровня сывороточного железа подозревают хронические патологии печени, гломерулонефрит, пиелонефрит, различные виды малокровия. При снижении этой концентрации подозревают нарушения усвоения железа, острые или хронические инфекции, опухолевые заболевания, патологии щитовидной железы.

Уровень железа в сыворотке крови

Отклонения уровня кальция от нормы могут свидетельствовать о злокачественных процессах, истощении организма, болезнях щитовидной железы, легких, поджелудочной железы. Потребуется дополнительное обследование для выяснения причин.

Отклонения уровня кальция от нормы

Протромбиновое и тромбиновое время

Эти показатели позволяют оценить, как быстро останавливается кровотечение, имеются ли болезни печени или тромбоцитоз. Определение показателей гемостаза необходимо для оказания полноценной помощи по остановке кровотечения, а также чтобы оценить, сколько времени потребуется для свертывания крови.

Протромбиновое и тромбиновое время

Антитела к вирусам

Антитела вырабатываются иммунной системой при попадании вирусного агента в организм. Именно по наличию антител определяются те или иные возбудители вирусных заболеваний. При подготовке к операциям важными являются антитела к вирусу иммунодефицита, гепатитов В и С, сифилису.

При обнаружении этих антител вопрос об оперировании откладывается. Но существуют клиники, которые проводят операции эндопротезирования даже при наличии таких диагнозов.

Антитела к вирусам

Инструментальная диагностика

При подозрении на органические заболевания внутренних органов назначаются исследования при помощи УЗИ, КТ или МРТ, эндоскопические обследования, рентген. В стандартный предоперационный лист еще входят консультации терапевта и кардиолога. Женщинам обязательно пройти осмотр у гинеколога, кольпоскопию и мазок на флору из влагалища.

Видео: Инструментальная диагностика

Анализ крови на антитела

Для сдача анализ крови на антитела существует множество показаний. Это частые инфекционные заболевания пациента, венерические болезни, беременность и др. В следующей статье будет рассказано, как происходит сдача анализа крови на антитела и как расшифровать результаты исследования.

Антитела как показатель состояния иммунной системы

Антитела (или иммуноглобулины) — это особые белковые молекулы. Их производят В-лимфоциты (плазматические клетки). Иммуноглобулины могут как свободно находиться в крови, так и прикрепляться к поверхности «дефектных» клеток.

Распознав чужеродную субстанцию — антиген, антитело прикрепляется к ней с помощью так называемого белкового хвостика. Последний служит своеобразным сигнальным флажком для специализированных иммунных клеток, которые нейтрализуют «нарушителей».

В организме человека присутствует пять классов иммуноглобулинов: IgA, IgD, IgG, IgE, IgM. Они отличаются по массе, по составу, и, что самое главное, по свойствам.

IgM — первый иммуноглобулин, который начинает вырабатывать организм в ответ на инфекцию. Он обладает высокой активностью, стимулирует различные звенья иммунитета. Составляет 10% от всех фракций иммуноглобулинов.

Примерно через пять суток после попадания антигена в организм начинает вырабатываться IgG (70–75% от всех иммуноглобулинов). Он обеспечивает основной иммунный ответ. Более половины всех выделяемых во время болезни иммуноглобулинов относятся именно к этому классу.

IgA в основном локализуется в слизистых оболочках дыхательных путей, желудка, кишечника и мочеполовой системы. То есть там, где болезнетворные микроорганизмы чаще всего проникают в наш организм. Этот класс иммуноглобулинов как бы связывает чужеродные вещества и не дает им прикрепиться к поверхности слизистых оболочек. Доля IgA 15–20% от всего числа присутствующих в организме иммуноглобулинов.

Зачем сдавать анализ на антитела

Результаты могут указывать на протекание различных заболеваний, в том числе венерических. Например, хламидиоз, уреаплазмоз, сифилис и прочее.

Рекомендуется и при подозрении на глистную инвазию, заболевания щитовидной железы, столбняк, вирус иммунодефицита, а также в качестве профилактики резус-конфликта у беременных женщин.

Полезен еще и тем, что способен вовремя диагностировать снижение иммунитета, а значит предупредить осложнения.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Все антитела принято классифицировать на пять видов: IgA, IgE, IgM, IgG, IgD. Каждый из них противостоит своей группе антигенов.

Иммуноглобулины класса IgM возникают обычно в самом начале инфицирования. Они призваны обеспечить первичную защиту от заболевания. Указывают на ранние признаки бактериальной и паразитарной инфекции. Во многих случаях уровень IgM уменьшается при нарастании класса A (IgA) и класса G (IgG).

Иммуноглобулины IgA руководят иммунитетом слизистых оболочек. Его основная функция – нейтрализация вируса. Они активизируются при вирусных, хронических инфекциях желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей, хронических заболеваниях печени, кожных и ревматологических заболеваниях и прочих.

Один из наиболее важных – иммуноглобулин G (IgG) – является преобладающим в сыворотке крови, особенно важен для долговременной защиты организма. Дефицит или отсутствие IgG сопровождается рецидивами заболевания. Врач назначает анализ на IgG чтобы понять, в какой стадии проходит заболевание, имеется ли «защита». Если эти антитела вырабатываются в недостаточном количестве, значит, сопротивляемость организма крайне низкая.

IgG – единственный, способный проходить через плаценту, обеспечивая внутриутробную защиту ребенка. После родов действие материнских иммуноглобулинов продолжается в течение первых трех месяцев жизни, в этот период ребенок начинает синтезировать свои собственные.

Антитела группы IgE вырабатываются в местах столкновения организма с различными аллергенами внешней среды – в коже, дыхательных путях, миндалинах, желудочно-кишечном тракте. Образующийся комплекс «IgE + антиген» приводит к развитию местной аллергической реакции, которая проявляется в различных вариациях: от ринита и сыпи до анафилактического шока. В крови антитела к IgE обнаруживаются 2-3 дня, в коже – до 14 дней. Повышение уровня общего IgE связано с аллергической реакцией немедленного типа. У лиц, страдающих аллергией, антитела IgE повышены во время приступов и между ними.

Функция антител, относящихся к иммуноглобулину D (IgD), мало изучена. Он располагается вместе с  М на поверхности В-лимфоцита, контролируя его активацию или подавление. Обнаружен в ткани миндалин и аденоидов, что позволяет предполагать его роль в местном иммунитете. Установлено, что он обладает противовирусной активностью.

Анализ крови на антитела

Наличие аутоантител становится решающим фактором для установления диагноза аутоиммунного заболевания.Аутоантитела образуются к собственным антигенам организма: фосфолипидам, фрагментам ДНК, гормонам или рецепторам. Исследование аутоантител:

  •  аутоантителАнтитела к тиреопероксидазе
  •  Антитела к рецепторам ТТГ
  • Антитела к тиреоглобулину
  • Антитела к двухспиральной ДНК (a-dsDNA)
  •  Антитела к односпиральной ДНК (a-ssDNA)
  •  Антитела к ядерным антигенам (ANA)
  •  Антитела к фосфолипидам
  •  Антитела к митохондриям (AMA)
  •  Антитела к микросомальной фракции печени и почек (LKM)
  •  Антитела к трансглутаминазе IgА
  •  Антитела к трансглутаминазе IgG
  •  Антитела к β-клеткам поджелудочной железы
  •  Антитела к инсулину
  • Антитела к глутаматдекарбоксилазе (GAD)
  • Антиспермальные антитела
  • Антиовариальные антитела
  •  Антитела к циклическому цитрулиновому пептиду (АТ к ССР)
  •  Антитела к модифицированному цитруллинированному виментину

Наличие антиспермальных и антиовариальных антител является причиной бесплодия. Антитела к рецепторам тиреотропного гормона (ТТГ) способны приводить к тиреотоксикозам. Антитела к тиреоглобулину являются причиной аутоиммуных воспалений щитовидной железы. Антитела к инсулину вызывают резистентность к инсулину и развитию сахарного диабета. Антитела к резус-фактору помогают прогнозировать риск резус-конфликта при повторных беременностях.

Большое значение в лабораторной диагностике занимает определение ревматоидного фактора(при ревматоидном артрите), антиядерных антител (при красной волчанке), антител к ацетилхолиновым рецепторам (при миастении), к двухспиральной ДНК (при системной красной волчанке).

Как подготовиться к анализу

Для получения достоверного результата к процедуре необходимо подготовиться. Помните, что от качества Вашей подготовки будет зависеть точность полученных данных.

За день до исследования рекомендовано исключить из рациона все жареное, жирное и острое, отказаться от кофе и алкоголя, исключить все физические нагрузки и явиться в лабораторию натощак.

Помните, что успех лечения любого заболевания зависит от точности и своевременности поставленного диагноза. Поэтому при малейших подозрениях на протекание в Вашем организме какой-либо патологии обратитесь к специалистам.

Как сдавать кровь на антитела

Если в кровь человека проникают инородные опасные клетки, иммунная система начинает вырабатывать антитела, способные их блокировать и уничтожать.

Осуществляется эта процедура следующим образом:

  1. Берется направление у врача.
  2. Анализ сдается строго натощак рано утром.
  3. Два-три дня необходимо соблюдать диету, есть только отварную постную пищу, не пить кофе, шипучие напитки, строго исключить употребление алкоголя.
  4. Нельзя сдавать кровь на антитела, если недавно человек принял курс лечения, сопровождающийся приемом медикаментозных препаратов.
  5. Не стоит сдавать анализ крови на антитела сразу после физиотерапии.
  6. Подобная диагностика дает полную картину, если больной делает анализ после инкубационного периода.

Показания к назначению анализа крови на антитела

При помощи подобной диагностики определяется состояние иммунитета. Поэтому анализ крови назначается:

  1. Тем, кто страдает от регулярных инфекционных заболеваний.

  2. Онкологическим больным, аллергикам и аутоиммуникам.
  3. Больным, которых готовят к сложным хирургическим операциям.
  4. При необходимости пересадки органов.
  5. При возникновении осложнений в реабилитационные периоды восстановления организма.
  6. При необходимости контроля дозировки и коррекции приема иммуноглобулинов.
  7. Для профилактики резус-конфликта при беременности.

Антитела к TORCH-инфекциям

В комплекс TORCH входит несколько инфекций: токсоплазма, герпес, краснуха, цитомегаловирус.

Рекомендовано определять титр антител еще до зачатия, но если этого не было сделано, то врач назначит исследование во время беременности.

Антитела к краснухе, токсоплазмозу, герпесу и цитомегаловирусу при беременности могут быть в норме и при заболевании. Значимыми для диагностики являются IgM и IgG. Эти иммуноглобулины соответствуют разным фазам иммунного ответа, их присутствие и титр может показать на наличие и давность инфицирования.

При беременности результат анализа крови на антитела может быть четырех видов:

  • IgG и IgM отрицательны (не обнаружены). Этот результат говорит о том, что с инфекцией организм будущей матери не встречался, значит, может произойти первичное инфицирование во время беременности. Нужно повторять исследование ежемесячно.
  • IgG и IgM положительны. Инфицирование произошло недавно, во время или перед беременностью. Это может быть опасно, поэтому требуются дополнительные исследования (количественное определение титра и др.).
  • IgG положителен, а IgM не обнаружен. Это наиболее благоприятный результат. Он говорит о давно перенесенной инфекции, которая, в большинстве случаев, будет не опасна для ребенка. Если исследовали кровь на поздних сроках, это может говорить об инфицировании в начале беременности.
  • IgG не обнаружен, а IgM положителен. Говорит о наличии недавнего инфицирования, уже во время беременности. Иногда может означать реактивацию инфекции, неопасную для ребенка. Обязательно требуется дополнительное обследование.

Таким образом, если обнаружены антитела IgM при беременности, последствия могут быть опасны для ребенка, а вот только IgG говорят о том, что можно не бояться заражения.

В любом случае, каждый результат индивидуален и его должен оценить врач. В зависимости от итога, может быть назначено лечение или повторное исследование титра антител.

Расшифровка результатов анализа на антитела

Правильно интерпретировать результаты анализа на иммуноглобулины может только врач. Он учитывает не только показатели в бланке исследования, но и состояние пациента, симптомы заболевания или их отсутствие, данные других исследований.

Каждая лаборатория использует свои тест-системы, потому результаты анализов, проведенных в разных диагностических центрах, могут отличаться. Указанные в статье границы являются ориентировочными.

IgA

IgAНормы общего IgA для детей:

  • до 3 месяцев — от 0,01 до 0,34 г/л;
  • от 3 месяцев до 1 года – от 0,08 до 0,91 г/л;
  • от 1 года до 12 лет:
    • девочки: от 0,21 до 2,82 г/л;
    • мальчики: от 0,21 до 2,91 г/л;

Для женщин:

  • 12–60 лет — от 0,65 до 4,21 г/л;
  • После 60 лет — от 0,69 до 5,17 г/л.

Для мужчин:

  • 12–60 лет — от 0,63 до 4,84 г/л;
  • после 60 лет — от 1,01 до 6,45 г/л.

Иммуноглобулин класса А повышается при хронических инфекциях, при муковисцидозе, при поражении печени. Также антитела этого типа могут активно вырабатываться при аутоиммунных болезнях. Снижение титра антител происходит при атопическом дерматите, некоторых заболеваниях крови и лимфатической системы. А также при нарушении синтеза белковых молекул и приеме некоторых лекарств.

IgM

IgMСодержание IgM в сыворотке крови у новорожденных должно быть в пределах 0,06-0,21 г/л.

Для детей:

  • старше 3 месяцев и до 1 года:
    • девочки: от 0,17 до 1,50 г/л;
    • мальчики: от 0,17 до 1,43 г/л;
  • от 1 года до 12 лет:
    • девочки: от 0,47 до 2,40 г/л;
    • мальчики: от 0,41 до 1,83 г/л;

Для женщин: от 0,33 до 2,93 г/л.

Для мужчин: от 0,22 до 2,40 г/л.

IgM повышается при остром воспалении, пневмонии, синуситах, бронхите, болезнях кишечника и желудка. Выход концентрации за верхнюю границу нормы может говорить о поражении печени, паразитарных заболеваниях, а также о миеломной болезни. Понижение уровня IgM наблюдается при нарушениях синтеза белка или поражениях иммунной системы. Это может происходить после удаления селезенки, при большой потере белка, при лечении цитостатиками и другими препаратами, которые подавляют иммунитет, при лимфоме, а также при некоторых врожденных состояниях.

IgG

IgG1В отличие от предыдущих иммуноглобулинов, уровень IgG отличается у мужчин и женщин с самого рождения.

У представительниц женского пола его нормы составляют:

  • до 1 месяца — от 3,91 до 17,37 г/л;
  • от 1 месяца до 1 года — от 2,03 до 9,34 г/л;
  • в 1–2 года — от 4,83 до 12,26 г/л;
  • старше 2 лет — от 5,52 до 16,31 г/л.

У сильной половины человечества:

  • до 1 месяца — от 3,97 до 17,65 г/л;
  • от 1 месяца до 1 года — от 2,05 до 9,48 г/л;
  • 1–2 года — от 4,75 до 12,10 г/л;
  • старше 2 лет — от 5,40 до 16,31 г/л.

IgG может повыситься при хронических инфекциях, при аутоиммунных заболеваниях, при паразитарных заболеваниях, саркоидозе, муковисцидозе, при поражении печени, миеломе и гранулематозе.

Понижение уровня IgG может наблюдаться при онкологии кроветворной и лимфатической системы, при мышечной дистрофии и некоторых других заболеваниях.

При ВИЧ-инфекции уровень IgG может быть как крайне высоким, так и крайне низким, в зависимости от стадии заболевания и состояния иммунной системы.

Резус-антитела

С антителами к резус-фактору все немного проще. В норме их не должно быть. Если антитела обнаружены, значит, произошла иммунизация во время предыдущей беременности или при переливании донорской крови.

Аутоантитела

Аутоантитела в норме также должны отсутствовать. Их наличие говорит о развитии аутоиммунных заболеваний.

Сколько стоит анализ на антитела

Существует огромное количество видов исследований на обнаружение антител. Например, комплексный анализ на TORCH-инфекции (токсоплазма, краснуха, цитомегаловирус, герпес), который необходимо сдавать при планировании беременности, будет стоить 2000–3000 рублей. Анализ на антитела к резус-фактору обойдется примерно в 450–600 рублей.

Анализ на антитела к определенным инфекциям стоит от 350 до 550 рублей. При этом стоит учитывать, что определение, например, IgG и IgM — это два разных исследования, каждое из которых нужно будет оплачивать отдельно.

Определение антиядерных (антинуклеарных) антител обойдется примерно в 500–750 рублей, антиспермальных — 700–1250 рублей, анализ на антитела к тиреоглобулину и тиреопероксидазе стоит примерно 400–550 рублей.

Нужно также заложить в расходы около 120–180 рублей за взятие крови.

Где можно сдать анализы на антитела

Анализ крови для определения уровня иммуноглобулинов проводят многие лаборатории. Но как выбрать ту, где его проведут одновременно быстро, качественно и недорого?

Выбирая лабораторию, обратите внимание на перечень анализов. Чем больше этот список, тем более широкими возможностями для диагностики обладает лаборатория.

Еще один фактор — время, через которое вам обещают результат. Большинство лабораторий отводят на это исследование 2–3 дня, некоторые предоставляют услуги срочного анализа — 1 день.

Еще один фактор — удобство. Не стоит ехать через весь город, чтобы сдать анализ на антитела на 20–30 рублей дешевле. За время дороги вы можете испытать физические или эмоциональные перегрузки, из-за которых результаты будут искажены.

Итак, выбирайте лабораторию или медицинский центр с современным медицинским оснащением, широким перечнем анализов, находящийся недалеко от вашего дома либо по пути на работу или учебу. Если эта лаборатория работает много лет и успела набрать определенный авторитет среди врачей и пациентов — это дополнительный плюс.

Источники:

  • http://vitaportal.ru/medicine/bolezni-krovi-i-narusheniya-immuniteta/analiz-krovi-na-antitela.html
  • http://mama66.ru/pregn/antitela
  • https://www.zdorovieinfo.ru/spravochnic-diagnostika/analizh_krovi_na_antitela/
  • https://www.kp.ru/guide/analiz-na-antitela.html
  • http://www.onclinic.ru/diagnostika_i_analizy/analizy/analizy_krovi/analiz_krovi_na_antitela/

Поражение кожи и слизистых оболочек при ВИЧ-инфекции

  • Патогенез кожных поражений при ВИЧ-инфекции
  • Причины сыпи при ВИЧ-инфекции
  • Сыпь при ВИЧ-инфекции на стадии первичных проявлений
  • Сыпь при ВИЧ-инфекции грибковой природы
  • Сыпь при герпетических инфекциях
  • Сыпь при ВИЧ-инфекции поксвирусной природы
  • Сыпь при ВИЧ-инфекции папилломавирусной природы
  • Сыпь при ВИЧ-инфекции бактериальной природы

Сыпь при ВИЧ-инфекции разнообразна и тяжело диагностируются на догоспитальном этапе. Она является самым частым и ранним проявлением заболевания. На разных этапах ВИЧ-инфекции поражение кожи и слизистых оболочек регистрируется у 70 — 84% больных. Угнетение иммунной системы, обусловленное вирусом иммунодефицита (ВИЧ), приводит к развитию у больных инфекционно-воспалительных процессов, протекающих часто с атипичной картиной и широким спектром возбудителей. Отмечается неуклонный рост больных ВИЧ-инфекцией. Увеличивается число больных с различными СПИД-ассоциированными и оппортунистическими заболеваниями, в том числе протекающими с поражениями кожных покровов и слизистых оболочек.

Патогенез кожных поражений при ВИЧ-инфекции

Вирионы ВИЧ инфицируют клетки, имеющие на своей поверхности основные вирусные рецепторы СД4 — Т-хелперы, макрофаги, моноциты и фолликулярные дендритные клетки.

В шиповатом и базальном слое эпидермиса располагаются клетки Лангерганса (подтип дендритных клеток). Они реагируют на антигены ВИЧ, захватывают их, обрабатывают и доставляют в лимфатические узлы для представления покоящимся Т-лимфоцитам, вызывая развитие иммунных и цитотоксических реакций.

Инфицированные дендритные клетки при контакте с Т-лимфоцитами вызывают массивную репликацию вирусов и следующую за этим массовую гибель Т-лимфоцитов, которые элиминируются из кожи и лимфатических узлов.

В основе кожных проявлений, возникающих при инфекционных и неинфекционных заболеваниях, развивающихся при ВИЧ-инфекции, лежит поражение клеток иммунной системы и непосредственное воздействие вирусов иммунодефицита, например при папилломавирусной инфекции.

к содержанию ↑

Причины сыпи при ВИЧ-инфекции

Сыпь является патологическим элементом на кожных покровах и слизистых оболочках, отличающихся внешним видом, цветом и текстурой от здоровых тканей. У больных ВИЧ-инфекцией причиной поражения кожи и слизистых оболочек бывают бактериальные, грибковые и вирусные инфекции (в том числе опухоли), а так же дерматозы неясной этиологии. Поражения кожных покровов и слизистых оболочек при ВИЧ-инфекции носят рецидивирующий характер и постепенно приобретают тяжелое течение, характеризуются стойкостью к лечению, сочетаются с лифмаденопатией. Генерализация поражений на фоне слабости, лихорадки, диареи, потери массы тела и лимфаденопатии говорит о прогрессировании заболевания и перехода ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа.

Наиболее часто в странах Западной Европы и США встречаются: герпетическая инфекция, кандидоз, туберкулез, пневмоцистоз, цитомегаловирусная инфекция и атипичные микобактериозы, на территории РФ — кандидоз полости рта, простой герпес и опоясывающий лишай, волосистая лейкоплакия, себорейный дерматит, вульгарные бородавки, саркома Капоши и контагиозный моллюск.

Патологии кожи и слизистых оболочек, встречающиеся при ВИЧ-инфекции:

  • Неопластические процессы, вызванные вирусом герпеса 8 типа — саркома Капоши, вирусом герпеса 4 типа (Эпштейна-Барр) — В-лимфомы, лимфома Беркитта, назофарингеальная карцинома, вирусами папилломы человека — дисплазия и рак шейки матки, рак влагалища, наружных половых органов у мужчин и женщин, области анального отверстия.
  • Вирусные инфекции, вызванные вирусами герпеса 1 — 7 типов (герпес и опоясывающий лишай, цитомегаловирусная инфекция, волосистая лейкоплакия, языка). Вирусные инфекции, вызванные вирусами папилломы человека (обыкновенные бородавки, остроконечные и плоские кондиломы). Вирусная инфекция, вызванная представителем семейства вирусов оспы (контагиозный моллюск).
  • Бактериальные инфекции: стрепто- и стафилодермии поверхностные и глубокие (фолликулит, импетиго, эктима, целлюлит), бациллярный ангиоматоз.
  • Грибковые (микотические) инфекции: кандидоз, актиномикоз, отрубевидный лишай, кокцидиоидоз, криптококкоз, бластомикоз, споротрихоз, гистоплазмоз.
  • Протозойные инфекции: амебиаз кожи.
  • Паразитарные заболевания: чесотка и чесотка норвежская.
  • Изменения, связанные с нарушением функции сосудов: эритема, телеангиэктазии, гемморагические высыпания.
  • Папулосквамозные дерматозы: псориаз, себорейный дерматит, розовый лишай.
  • Поражение слизистой полости рта: афтозный и ангулярный стоматит, гингивит.
  • Поражение волос и ногтей: истончение, избыточный рост волос, очаговая алопеция, изменение цвета и формы ногтей.

к содержанию ↑

Сыпь при ВИЧ-инфекции на стадии первичных проявлений

Сыпь при ВИЧ-инфекции в острой лихорадочной стадии обусловлена самими вирусами иммунодефицита. В этот период число CD4+ лимфоцитов остается более 500 в 1 мкл. Сыпь представлена эритемой

В стадии первичных проявлений при ВИЧ-инфекции чаще регистрируется эритематозная сыпь (участки покраснения разной величины) и макулопапулезная сыпь (участки уплотнений). Сыпь обильная, имеет багровую окраску, симметричная, локализуется на туловище, ее отдельные элементы могут располагаться так же на шее и лице, не шелушится, больного не беспокоит, имеет схожесть с высыпаниями при кори, краснухе, сифилисе и инфекционном мононуклеозе, исчезает в течение 2 — 3 недель даже без лечения. Изменения на коже часто протекают на фоне повышенной температуры тела и поражений слизистой рта в виде молочницы.

Иногда у больных появляются мелкие кровоизлияния в кожу или слизистые оболочки до 3-х см. в диаметре (экхимозы), при незначительных травмах могут появляться гематомы.

В острой стадии ВИЧ нередко появляется везикуло-папулезная сыпь, характерная для герпетической инфекции и контагиозного моллюска.

Стадия вторичных заболеваний развивается уже с конца стадии персистирующей генерализованной лимфаденопатии и характеризуется постепенным развитием бактериальных, паразитарных, грибковым, вирусных, протозойных и неопластических процессов.

к содержанию ↑

Сыпь при ВИЧ-инфекции грибковой природы

Грибковые поражения кожи и слизистых оболочек являются самыми распространенными при ВИЧ-инфекции. Наиболее часто встречается кандидоз, руброфития и разноцветный (отрубевидный) лишай. Микозы чаще регистрируются у лиц мужского пола молодого возраста. При резком снижении иммунитета формируются обширные участки поражения кожи и слизистых оболочек. В ряде случаев развиваются глубокие микозы (кокцидиоидоз, криптококкоз, бластомикоз, споротрихоз, гистоплазмоз и хромомикоз), которые регистрируются вне эндемичных для них зонах. Они относятся к группе оппортунистических инфекций и являются признаком быстрого прогрессирования СПИДа.

Кандидоз

При ВИЧ-инфекции наиболее часто встречаются заболевания, вызванные условно-патогенной флорой — грибами рода Candida — Candida albicans.

Способствуют патологическому росту возбудителей множество факторов, главным из которых является резкое угнетение иммунитета. Поражения грибами рода кандида регистрируются в ротовой полости, на слизистой гениталий, в складках кожи и перианальной области. Заболевание со временем приобретает тяжелое течение. Отмечается сочетанное поражение кожи, слизистых оболочек и гениталий.

Постепенное снижение иммунитета приводит к распространению инфекции. Заболевание тяжело поддается лечению. Отличительной особенностью кандидоза при ВИЧ-инфекции является развитие болезни у молодых людей, ранее не получавших антибактериальные препараты, кортикостероиды или цитостатики.

Руброфития

Грибки (дерматофиты) — частая причиной сыпи при ВИЧ-инфекции. Наиболее часто у больных встречается руброфития, причиной которой является грибок Trichophyton rubrum (красный трихофитон). При заболевании поражается кожа межпальцевых промежутков (чаще на ногах), кожа стоп и ногти. Чуть реже поражается кожа крупных складок, туловища, лица и головы. Грибы долго могут паразитировать на коже человека, не вызывая патологии. Но при угнетении работы иммунной системы они начинают интенсивно размножаться. При ВИЧ-инфекции заболевание носит распространенный характер и трудно поддается лечению.

Разноцветный лишай

К условно-патогенным микроорганизмам относиться располагающийся в устьях волосяных фолликул дрожжеподобный грибок Pityrpsporum orbiculare. При снижении иммунитета грибы проникают в роговой слой эпидермиса и интенсивно размножаются, захватывая обширные участках тела на спине, груди, шее, плечах, животе, редко на коже конечностей.

Себорейный дерматит

Нередко у ВИЧ-больных развивается себорейный дерматит. До 40% больных страдает данным заболеванием на этапе ВИЧ-инфекции, от 40 до 80% больных — на этапе СПИДа.

Причиной себорейного дерматита являются липофильные грибы Malassezia furfur (Pityrosporum), которые паразитируют на кожных покровах многих людей в местах наибольшего скопления кожного сала: на волосистой части головы — Pityrosporum ovale, на коже туловища — Pityrosporum orbiculare. На фоне резкого угнетения иммунитета себорейный дерматит протекает тяжело и имеет склонность к генерализации. Его появление является негативным прогностическим признаком.

к содержанию ↑

Сыпь при герпетических инфекциях

Герпетические инфекции регистрируются у каждого третьего больного ВИЧ-инфекцией. Их причиной являются α и γ-герпес-вирусы. Герпетические инфекции при ВИЧ-инфекции протекают тяжело, часто регистрируется рецидивирующее течение и атипичные формы локализации. Длительность инфекционного процесса более 1-го месяца при отсутствии причин, приводящих к иммуносупрессии — отличительная их особенность заболевания.

Вирусы герпеса при ВИЧ-инфекции поражают обширные участки, образованные язвы крупные по размеру и долго не заживают. Рецидивирующее течение заболевания является плохим прогностическим признаком и позволяет заподозрить переход ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа. Наиболее часто высыпания у ВИЧ-больных локализуются на губах и лице, перианальной области и половых органах.

α-герпес-вирусы

Вирусы простого герпеса 1-го типа (Herpes simplex virus 1) поражают слизистые оболочки глаз, полости рта, кожные покровы лица и верхней половины туловища.

Вирусы простого герпеса 2-го типа (Herpes simplex virus 2) поражают кожу ягодиц и нижних конечностей, слизистые оболочки и кожу половых органов.

Вирусы простого герпеса 3-го типа (Varicella zoster) вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай.

β-герпес-вирусы

Вирусы герпеса человека 5-го типа (Cytomegalovirus) являются причиной развития цитомегаловирусной инфекции, вирусы герпеса человека 6-го и 7 -го типов — синдрома хронической усталости и депрессии иммунитета.

γ-герпес-вирусы

Вирусы герпеса 4-го типа (Эпштейна-Барр) вызывают инфекционный мононуклеоз, лимфому Беркитта, назофарингеальную карциному, волосистую лейкоплакию языка, В-клеточную лимфому и др.

Вирусы герпеса 8-го типа являются причиной саркомы Капоши у больных СПИДом.

к содержанию ↑

Сыпь при ВИЧ-инфекции поксвирусной природы

У лиц с ВИЧ-инфекцией сыпь на лице, шее, груди, подмышечных впадинах, тыла кистей, предплечьях, лобковой области, наружных половых органах и внутренней поверхности бедер может быть проявлением контагиозного моллюска. Его причиной являются два типа поксвирусов (вирусов оспы). Наиболее подвержены заболеванию лица с ослабленным иммунитетом. При контагиозном моллюске на кожных покровах появляются множественные высыпания, имеющие полусферическую форму, размером с булавочную головку розоватого или молочного цвета с пуповидным вдавлением в центре, достигающих размеров до 1,5 см. В узелках различается белая творожистая масса, которая представляет собой среду обитания вирусов. При СПИДе болезнь быстро прогрессирует.

к содержанию ↑

Сыпь при ВИЧ-инфекции папилломавирусной природы

Вирусами папилломы человека (ВПЧ) инфицировано до 70% населения Земли. Сегодня изучено более 100 типов вирусов. У ВИЧ-инфицированных больных папилломавирусная инфекция часто является причиной сыпи на коже и слизистых оболочках.

  • Неонкогенные ВПЧ вызывают развитие подошвенных и вульгарных бородавок.
  • Онкогенные типы вирусов низкой степени озлокачествления являются причиной остроконечных кондилом, эндоуретральных кондилом, кондилом шейки матки, бородавчатой эпидермрмодисплазии, ларингеального папиломатоза, гигантской кондиломы Бушке—Левенштейна, верруциформной эпидермодисплазии Левандовского-Лютца.
  • Онкогенные типы папилломавирусов высокой степени озлокачествления являются причиной развития плоских кондилом, дисплазии шейки матки, рака шейки матки и влагалища, наружных половых органов у мужчин и женщин, области анального отверстия.

У ВИЧ-больных частота заболеваний, вызванных ВПЧ, значительно возрастает. Их течение тяжелое и затяжное. Характерны нетипичные локализации.

к содержанию ↑

Сыпь при ВИЧ-инфекции бактериальной природы

На фоне резкого угнетения иммунной системы у ВИЧ-больных часто развиваются поверхностные и глубокие стрепто- и стафилодермии в виде фолликулитов, импетиго, эктим и целлюлита.

Сыпь при ВИЧ-инфекции позволяет не только заподозрить проявления иммунодефицита, но и прогнозировать течение заболевания и своевременно назначить антиретровирусную терапию.